肾友课堂 | 透析肾友如何补充蛋白质

2023-11-29


人体是由水、蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质等营养物质构成的。蛋白质是人体的重要成分,是生命的物质基础。一般说,蛋白质占人体重量的16%~20%,人体所有重要的组成部分都需要有蛋白质的参与,没有蛋白质就没有生命。

 氨基酸是蛋白质的基本组成单位,是与生命及与各种形式的生命活动紧密联系在一起的物质。肽是氨基酸和氨基酸通过肽键连接组成的,根据氨基酸数量,肽分为低聚寡肽和多肽,但当氨基酸多于50个就构成了蛋白质。








透析肾友为何会缺乏蛋白质?



  • 研究发现,透析患者每一次标准透析就会丢失10~12 g的氨基酸[1]

  • 透析治疗作为一种终身替代疗法,肾友在透析期间控制高磷饮食、控制饮水。高磷饮食大多是蛋白质丰富的食品,因而往往造成蛋白质的摄入量不足。

  • 部分肾友由于长期的水钠潴留,出现高血压的加重和左心室肥厚等原因,导致心血管系统疾病的发生,引起厌食和营养摄入减少及分解代谢增高。

  • 此外肾友常见的内分泌功能紊乱、代谢性酸中毒、氮质血症均会引起蛋白质的代谢和分解增强而导致营养不良[2]





如何合理补充蛋白质?



《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》推荐:
建议血液透析患者蛋白质摄入量1.0~1.2 g·kg IBW-1·d-1(IBW为理想体重)。
建议摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白[3]

解析:
理想体重的计算公式:理想体重=身高 - 105
按照理想体重计算,透析肾友每天的蛋白质摄入应达到每公斤体重1.0~1.2 g,其中优质蛋白质>50%。

示例:

一位身高155 cm的肾友,理想体重为155-105 = 50 kg,每天应摄入的蛋白质如下:
总蛋白质 50×1.0~1.2=50~60 g
优质蛋白 50~60×50%=25~30 g



优质蛋白


食物蛋白质的氨基酸模式接近人体蛋白质的氨基酸模式。这样的蛋白质被称为“优质蛋白”或者“高生物价蛋白”,他们更容易被人体利用,消化吸收过程中需代谢的废物少,营养价值也越高。可以明确优质蛋白质指的是肉、蛋、奶及大豆类食物[4]






常见的优质蛋白有哪些?




肉类

01

红肉:猪、牛、羊、驴、马等畜肉被称为红肉,因为这些肉烹饪前是红色的。
红肉有丰富的血红蛋白,是铁元素的优质来源。但红肉的脂肪含量很高,因此《中国居民膳食指南(2022版)》推荐我们适当控制红肉类摄入量。

白肉:禽肉(鸡、鸭等)、鱼肉、甲壳类动物(虾蟹)的肉被称为白肉,因为这些肉烹饪前是白色的。

血透患者一般推荐多吃白肉,少吃红肉。


蛋类

   02

鸡蛋的蛋白质含量也很高,并且氨基酸成分齐全,最接近人体蛋白质的氨基酸模式。因此鸡蛋是所有天然食物中,蛋白质生物价值最高的。


大豆类食物

   03

大豆是指黄豆、青豆和黑豆,大豆蛋白在大豆中占主要部分。大豆的饱和脂肪含量少,对人体有益的纤维和不饱和脂肪酸含量高,能有效控制血脂,给透析患者带来诸多获益[6]


补充蛋白质对于肾友很重要,但是蛋白质并不是吃的越多越好,过多的蛋白质摄入会给肾脏增加负担,反而得不偿失。广大肾友应定期请专科医生进行营养状态评估,针对存在的营养问题给予饮食营养指导,加强营养的合理搭配及摄入。

参考文献:(上下滑动查看更多)

[1] LIU Y,XIAO X,QIN DP,et al. Comparison of Intradialytic Parenteral Nutrition with Glucose or Amino Acid Mixtures in Maintenance Hemodialysis Patients. Nutrients 2016, 8, 220.
[2] 魏震,姜埃利.维持性血液透析患者蛋白质缺乏的原因及治疗的研究进展(综述)[J].中国城乡企业卫生,2007,(06).
[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会,中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)[J].中华医学杂志.2021,101(8):539-559.
[4]Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; et al.KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update.[J].Am J Kidney Dis.2020,76,3 Suppl 1 (2020): S1-S107.
[5]焦鸿飞.血液透析病人营养治疗原则探究.Ed.山东中医药大学基础医学院;,2014.
[6]韦如仙.大豆蛋白对慢性肾脏病病人的影响研究新进展[J].护理研究,2017,31(30):3795-3796+3826.

注:图片来源于网络。


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