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肾友课堂 | 透析不舒服，失衡综合征和首次使用综合征了解一下

2023-11-15

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前临床治疗终末期肾病的重要方法，可有效清除体内毒素，减轻症状，但同时也会引发相关并发症，如透析失衡综合征（dialysis diseqilibrium syndrome，DDS）

^[1-2]

，以及透析器过敏反应又被称为“首次使用综合征（first-use syndrome，FUS）”

^[3]

。

对于关注或者首次透析的肾友及其家属，了解相关的并发症信息以及可能发生的症状，对于有效预防并发症，在手术配合方面提供帮助的同时，还能加深对透析的了解，建立和增强抵御疾病的信心。

什么是失衡综合征？

失衡综合征作为血液透析常见的并发症，主要因患者体内毒素清除过多、血流速度较快或透析时间过长导致，一般认为失衡综合征的发生与透析过程中血液循环中的水进入脑细胞引起的脑水肿有关^[4-5]。

易发人群

儿童、老年人群，尤其是新近接受透析、透析间隔时间长、使用高效透析器，以及慢性肾功能衰竭，血液中毒素水平过高，既往有神经系统等疾病的透析患者^[6]。

易发时间

一般多在透析过程中或透析后不久，症状可能持续几小时到24 h后消失^[7-8]。

表现

轻度：恶心呕吐、视力模糊、血压升高、焦虑不安和睡眠障碍；
中度：肌肉间歇性痉挛、定向障碍、心律失常、精神异常；
重度：癫痫、木僵、昏迷甚至死亡。

循序渐进，控制饮食

首次透析：避免毒素清除过快，透析时间不应超过3小时；
透析器：避免使用大面积高效透析器；
血流速度：＜200 ml/min，超滤脱水不宜过多；诱导透析应循序渐进，尿素氮下降＜30%～40%，透析液钠浓度140～145 mmol/L为宜；
饮食护理：控制液体摄入、合理选择蛋白质、限制钠盐的摄入，控制体重的增长。
注意：若对常规透析容易失衡可以考虑先进行血液滤过^[8]。

失衡综合征常见于首次透析和尿毒症症状明显的肾友，首次透析肾友对于透析和病情管理尚不熟悉，若是发现自己出现上述表现，要第一时间向医护反应，有必要需前往门急诊进行治疗。

什么是首次使用综合征？

透析器反应，也被称为透析器过敏反应或“首次使用综合征”，是指使用新透析器在短时间内产生的一系列过敏反应，但也偶尔见于使用复用的透析器患者。一般首次使用综合征分为2种类型：A型反应（过敏反应型）和B型反应^[9]。

分类及其特点

A型反应：通常在透析开始后5 min内出现（少数30 min），主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、腹痛腹泻、呼吸困难、血管神经性水肿、內瘘部位或全身烧灼感等。
B型反应：通常在透析开始后20～60 min出现，主要症状为胸痛和背痛，继续血液透析后症状可缓解^[9]。

明确病因，积极预防

对于已发生的首次使用综合征，需要积极分析并找到原因，以预防透析再次发生过敏症状。尽量选择使用蒸汽灭菌的透析器、生物相容性好的透析膜，并且确保生理盐水已充分冲洗透析器和血液管路再开始透析；如对某种药物过敏，应避免在血液透析时使用。

参考文献：(上下滑动查看更多)

[1] YU Y, LIAO R X, LI Y P, et al. Asymptomatic fluid volume imbalance and peridialysis blood pressure independently predict cardiovascular and all-cause mortality inpatient sunder going hemodialysis [J]. Chin MedJ (Engl), 2021, 134(3): 356-358.
[2] SANADAH, YAMAGUCHIK, MIYAKET .Dialysis disequilibrium syndrome in a patient with acute kidney injury on chronic kidney disease [J]. Cureus, 2021,13(6): e15608.
[3] 关广聚, 时一明. 临床血液净化学[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2003: 130-137.
[4] 葛均波，徐永健，王辰.内科学 (第9 版) [M].北京: 人民卫生出版社，2018:527.
[5] 王质刚. 血液净化学 (第4版) M. 北京: 北京科学技术出版社，2016: 763-764.
[6]Mistry K. Dialysis disequilibrium syndrome prevention and management[J]. Int J Nephrol Renovasc Dis, 2019,12(4):69-77.
[7] Saha M,Allon M.Diagnosis, treatment, and prevention of hemodialysis emergencies[J].Clin J Am Soc Nephrol, 2017,12(2):357-369.
[8] Wirawan C,Sumada IK,Yuliani D,et al.Dialysis disequilibrium syndrome induced seizure following hemodialysis [J].Cureus,2021,13(9):e17821.
[9] 国家肾脏病医疗质量控制中心.血液净化标准操作规程（2021版）.国卫办医函〔2021〕552号.2021年11月8日.

注：图片来源于网络。

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