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如何实现血液透析的充分性

如何实现血液透析的充分性

广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表。

血液透析充分性的标准分为可量化标准和自我评价标准两大类：

一、可量化标准：

（1）患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5％，透前血压＜160/90mmHg且＞120/70mmHg；

（2）血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围；

（3）血液透析溶质清除较好。具体标准见后。小分子溶质清除指标单次血液透析URR达到65％，spKt/V达到1.2；目标值URR70%，spKt/V 1.4。

二、自我评价标准：

（1）患者自我感觉良好

（2）透析并发症较少，程度较轻

（3）营养状况良好

如何实现血液透析充分性？

1、保证透析时长

正常肾脏每周工作168小时，血液透析一般每周12小时。血液透析的总时长远远低于正常肾脏的工作时间，因此要珍惜有限的透析时长。对由于透析中低血压、抽筋等原因提前下机或无法按时透析的患者，需要积极调整治疗参数以保证透析时长。

2、选择多种血液净化方式

比如选择血液透析滤过（HDF）。血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

另外也可以选择血液透析+血液灌流的组合（透灌结合），血液灌流（HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。血液透析和血液灌流联合使用，能达到全面清除尿毒症毒素的目的。

3、做好干体重管理

透析间期要控制盐及水分摄入，保证体重增长不超过干体重的5%，一般每日体重增长不超过1kg。例如，患者老王，每周三次透析，干体重50kg，那么透析间期的体重增长应小于2.5kg。

4、保证营养良好

通过合理的饮食保证营养状态良好。适当多摄入鸡蛋清、豆腐、血制品等低磷高蛋白食物；食用多种多样的蔬菜以补充多种维生素；必要时使用营养补充剂补充机体营养缺乏。

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